QUIRÚRGICO 5

La tasa de contaminación de los frascos de hemocultivo disminuye si se cambia la aguja antes de introducir la sangre en los mismos. Esta afirmación es correcta, pero la disminución de la contaminación es tan pequeña, que se desaconseja por el aumento del riesgo de pinchazo.
Se recomienda hacer la venopunción con sistemas de extracción por vacío (Vacutainer).

-La sangre venosa es IGUAL que la arterial para la determinación de bacterias en sangre.
-Se debe asegurar la zona de punción palpando ANTES de poner el antiséptico.
-NO se debe evitar hablar o toser mientras se realiza la extracción. Una trasmisión de la microbiota del clínico al punto de entrada del frasco de
hemocultivo o a la piel del paciente, esto en realidad no ocurre.

GUIA

En la cicatrización normal, la primera fase corresponde a la inflamación, que se inicia a los minutos y puede durar hasta 3 días. La NO aparición de inflamación hasta el cuarto día, no es signo de una correcta cicatrización por primera intención.

El resto son correctos.

Se comprimen con los dedos las arterias cubital (también llamada ULNAR) y radial a nivel de la muñeca y se comprueba la vascularización (cambio de coloración de la piel de la palma de la mano) al quitar la presión sobre la arteria cubital y la radial de forma intermitente. Un test de Allen positivo detectaría problemas de isquemia arterial o defecto en la circulación colateral de la mano, por lo que contraindicaría la gasometría en dicha arteria.

La anestesia espinal, raquídea, raquianestesia o bloqueo intratecal: consiste en la inyección de anestesia en la duramadre para llegar al espacio  subaracnoideo que rodea a la médula.

-Anestesia regional o bloqueo de nervios periféricos, consiste en el bloqueo de un plexo nervioso que inerva la zona a intervenir.
-Anestesia epidural, peridural o extradural, se administra la anestesia en el espacio epidural.
-Anestesia locorregional incluye las anteriores y los bloqueos.

Criterios generales de exclusión
• Alergia a los anestésicos locales habituales, alteraciones de la coagulación (hepatopatías, coagulopatías). Tratamiento con anticoagulación oral (contraindicación relativa).
• Antecedentes patológicos con diferentes riesgos sobre la intervención de CM (diabetes mellitus, complicaciones vasculares, cardiopatías, vasculopatías, enfermedades respiratorias, patología psiquiátrica grave, trastornos inmunitarios, etc.).
• Lesiones con sospecha de malignidad (exclusión implícita en las actividades de CM) o con alto riesgo por su localización anatómica o por su extensión. Trastornos conocidos de la cicatrización.
• Rechazo del paciente o falta de firma del consentimiento.
• Cualquier otra causa que el sentido común indique (pacientes terminales).
Las lesiones puramente estéticas son excluyentes del circuito.

El Algilato (Sorbsan) es un apósito muy absorbente que se emplea en curas húmedas. Forma una masa gelatinosa en la herida. Es hemostásico y tiene algo de efecto cicatrizante. Puede estar entre 2h-7 días, excepto que hay infección en cuyo caso, máximo 24h.
Indicado: úlceras cavitadas con tunelizaciones, exudativas, infectada, con tendencia al sangrado y abundante tejido granulomatoso.

En las zonas con especial riesgo de desarrollar UPP (sacro, maléolos y talones) se debe utilizar sistemas de alivio local de la presión, como apósitos de espuma de poliuretano (permiten la inspección diaria de la piel y su uso durante varios días). En el caso de los talones son más efectivos para aliviar la presión que la protección tradicional con algodón y venda (patucos). Nivel de evidencia C.

Escala de Braden: cuya finalidad es medir, de una forma concreta y objetiva, el riesgo de aparición de úlceras por presión en los pacientes, en función de 6 aspectos, que evalúa (humedad, actividad física, movilidad, roce (peligro de lesiones), nutrición y percepción sensorial) y puntúa de 1 a 3/4.
– Riesgo Bajo: 15 puntos o más
– Riesgo Moderado o Intermedio: 13 o 14 puntos
– Riesgo Alto o Elevado: menos de 12 puntos

Clasificación de materiales por Spaulding:

– Material crítico o de alto riesgo: material médico que entra en contacto con el sistema vascular o con tejidos estériles.. Todo instrumento médico
que rompe la barrera mucosa. Este material comporta un alto riesgo de infección si está contaminado por algún microorganismo (incluidas esporas
bacterianas) y debe someterse a una esterilización.
-Material semicrítico: material que entra en contacto con mucosas o con piel no intacta. Forman parte de este grupo algunos endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos de respiración anestésica, ventiladores, termómetros rectales, etc. Estos objetos han de someterse a desinfección de alto nivel, pues han de estar libres de todos los microorganismos (micobacterias, hongos, virus y bacterias).
-Material no crítico. Material que entra en contacto con piel intacta.

Según esto, la pala del laringoscopio recibiría la clasificación de material semicrítico.

Los cuidados tras una mastectomía con disección glandular axilar incluye:
– No se depile las axilas con hojas de afeitar, ni cera caliente o fría utilizar preferentemente una maquinilla eléctrica.
– Tenga especial cuidado con la manicura y al cortar las uñas para evitar hacerse cortes en la piel.
– Cure muy bien las heridas pequeñas, aunque parezca que no son importantes, cualquier herida es una puerta de entrada para los gérmenes y facilita la infección.
– Utilice repelente de insectos. Prevenga las picaduras de insectos o curarlas inmediatamente
– Use guantes cuando esté realizando trabajos en la casa y sobre todo en labores de jardinería.
– Use un dedal cuando esté cosiendo.
– Evite la toma de tensiones y extracción sanguínea en ese brazo.
– Debe evitar movimientos bruscos: en el autobús, paseando un perro… evitar trabajos repetitivos que puedan poner en tensión la mano y el brazo.
– Use un sujetador que no le quede apretado.
– Evite masajes bruscos y fuertes.
– Evite el exceso de temperatura (agua muy caliente, hornos, estufas, esterillas eléctricas, infrarrojos, radiación solar, UVA, sauna, etc.).
– Protéjase del sol y use un protector solar.
– Si usa joyas que no le ajusten la muñeca o los dedos y prendas de vestir que no tengan cinturones ni puños apretados.

Son drenajes pasivos:
-Capilaridad: Filiformes, Gasa en mecha, Dedo de guante, Tejadillo, Penrose
-Por gravedad: Kehr, Axion, Robinson, Catell, sonda nasogástrica, Sonda Foley
Son drenajes activos por aspiración:
-Jackson-Pratt®, Redon, Blake®, Pleur-Evac®, con fuelle o tipo Bellow, Saratoga, Abramson.

INFOGRAFIA

La arteria radial será la primera elección para la realización de un análisis de gases arteriales, pues es la más efectiva para la técnica, ya que es el sitio más seguro, con mayor circulación palpable y la más superficial. Previamente, realizaremos el test de Allen para comprobar que existe circulación colateral, y por lo tanto, puede ser usada esta arteria.

La escala de Apfel valora el riesgo de náusea y vómitos postoperatorios. Otorga 1 punto por: Género femenino, No fumadores, Antecedentes de NVPO  y Opioides postoperatorio.
-Riesgo bajo: 0‐1 punto
-Riesgo moderado: 2 puntos
-Riesgo alto: 3‐4 puntos

-Escala de CHADS: estima el riesgo de accidente cardiovascular en pacientes con fibrilación auricular.
-Fórmula de Parkland: estima la cantidad de fluido de reposición requerida para las primeras 24 horas en un paciente quemado.
-Escala de Bromage: Evalúa el bloqueo motor en la anestesia.

Escala de Cormack y Lehane determina la visibilidad de las estructuras anatómicas según laringoscopia clasificando en 4 grados

A) y B) también son escalas para valorarla vía aérea pero no emplean el laringoscopio.

-Escala de Mallampati: Consiste en explorar la relación lengua‐faringe con el paciente sentado y la cabeza en posición neutra, se le pide que abra la boca lo máximo posible y que saque la lengua. Los ojos del observador deben estar a la altura del paciente. Esta prueba establece 4 grados de dificultad para la intubación según la visualización de las estructuras faríngeas

-Escala de Patil (distancia tiromentoniana)  distancia entre la línea media del mentón y la prominencia del cartílago tiroides con la boca cerrada y
la cabeza del paciente en hiperextensión máxima. Se determinan tres clases.

Entre sus efectos de la compresión que se emplea en el tratamiento de las úlceras venosas están:
-Favorecer el flujo venoso de retorno.
-Reducir el edema.
-Reducir el dolor o pesadez.
-Facilitar la acción del músculo de la pantorrilla.

Pero no permite disminuir el riesgo de infección en la herida.