QUIRÚRGICO 1

El bloqueo de Bier, es una anestesia regional endovenosa en la parte distal de un miembro mediante una inyección intravenosa mientras la circulación se encuentra ocluida.

B)Corresponde a infiltración local.
C)Corresponde al bloqueo de plexos.
D) Corresponde anestesia intradural, espinal o subaracnoidea.

Prevenir la aparición de las UPP es prioritario dentro de los cuidados de los pacientes susceptibles de padecerlas, y la adecuada nutrición e hidratación son elementos claves en la PREVENCIÓN, junto con la higiene y cuidado de la piel, control de la humedad y presión…

Son drenajes pasivo:
– Capilaridad: Filiformes, Gasa en mecha, Dedo de guante, Tejadillo, Penrose
– Por gravedad: Kehr, Axion, Robinson, Catell, sonda nasogástrica, Sonda Foley

Son drenajes activos por aspiración:
– Jackson-Pratt®, Redon, Blake®, Pleur-Evac®, con fuelle o tipo Bellow, Saratoga, Abramson.

El gran quemado presenta hiponatremia debida a la depleción extracelular de sodio.

Por el contrario, ante una hemorragia se produce una taquicardia compensadora.

El resto son correctos.

Según la evidencia:

–Use guantes limpios, en lugar de guantes estériles, para la inserción de catéteres intravasculares periféricos, si el sitio de acceso no se toca después de la aplicación de antisépticos para la piel (Evidencia: Categoría IC. Fuerte)

-Se deben usar guantes estériles para la inserción de los catéteres arterial, central y línea media (Categoría IA Fuerte)

-No administre la profilaxis antimicrobiana sistémica rutinariamente antes de la inserción o durante el uso de un catéter intravascular para prevenir la colonización del catéter (Categoría IB ).

-No hay suficiente evidencia sobre si la povidona Yodada es la más eficaz. De hecho, una revisión de la Cochrane indica La limpieza de la piel con solución de clorhexidina puede reducir las tasas de septicemia relacionada con el catéter y de colonización del catéter en comparación con la limpieza con povidona yodada (aunque se basan en estudios de baja calidad).

Cuidados a realizar en el drenaje: revisar las conexiones entre el tubo y el drenaje:

• Vigilar la cámara del sello de agua: oscilación/burbujeo
• Vigilar la permeabilidad del tubo ya que puede obstruirse o acodarse
• Mantener siempre el sistema de drenaje vertical y por debajo del nivel del tórax del paciente

Las batas del personal lavado para la intervención se consideran estériles por SOLO la zona delantera desde el hombro a la cintura, NO la trasera.

El resto son normas básicas de la asepsia quirúrgica.

Normas básicas:

1.-Dentro del campo estéril solo se utiliza material estéril, ante la duda se considera como contaminado.
2.-Las batas de los miembros del equipo quirúrgico solo se consideran estéril por delante desde el hombro hasta la cintura. No se consideran estéril: axilas, cuello, espalda. La persona lavada no debe bajar las manos por debajo de la cintura.
3.-Las mesas cubiertas con campos se consideran estériles únicamente en la superficie superior. Todo artículo que caiga por debajo del borde se considera contaminado.
4.- Los bordes de toda envoltura o caja estéril se consideran no estériles. Los límites de área estéril no siempre están bien definidos, por tanto se aplicará las siguientes normas:
– Los bordes de tapón de los frascos de solución estéril una vez abierto se consideran contaminados. Pues no es posible volver a taparlos sin contaminar el tapón, por tanto la esterilidad del contenido es dudosa, debiéndose descartar el resto de solución sin usar.
– Los envoltorios tienen un borde de seguridad de 2.5cm alrededor. Al abrir un paquete, es importante sujetar los bordes libres para evitar que queden sueltos.
– Los paquetes de cierre adhesivo no se deben desgarrar, sino más bien se deben desprender el cierre, para exponer el contenido.
5.- El campo estéril debe montarse lo más próximo al tiempo en el que va ser utilizado. El grado de contaminación es directamente proporcional al tiempo de exposición de los materiales. Las zonas estériles se mantendrán bajo control visual para asegurar su esterilidad.
6.- Las barreras estériles infiltradas se consideran contaminadas. Cuidado con los agujeros inadvertidos de los campos y la filtración de líquidos.

Los factores extrínsecos que destacan en las lesiones de la piel son:
-Presión: fuerza perpendicular a la piel.
-Ficción: fuerza tangencial o de rozamiento, que actúa paralela a la piel.
-Cizallamiento: fuerza mixta que combina la presión y la ficción, provocando pinzacmiento vascular.

Son drenajes pasivo:
– Capilaridad: Filiformes, Gasa en mecha, Dedo de guante, Tejadillo, Penrose
– Por gravedad: Kehr, Axion, Robinson, Catell, sonda nasogástrica, Sonda Foley
Son drenajes activos por aspiración:
– Jackson-Pratt®, Redon, Blake®, Pleur-Evac®, con fuelle o tipo Bellow, Saratoga, Abramson.

INFOGRAFIA

Quemadura de segundo grado con afectación de dermis superficial.
Las quemaduras, según su profundidad se clasifican en:
– Primer grado: afectan sólo a la epidermis. Piel enrojecida, dolorosa y sin ampollas.
– Segundo grado:
o Dermis superficial: lesiones ampollosas con fondo rosado, dolorosas y muy exudativas.
o Dermis profunda: menos dolorosas por la destrucción de las terminaciones nerviosas. Lesiones ampollosas con fondo blanquecino, menos exudativas.
– Tercer grado: afectan a todas las capas de la piel. Lesiones indoloras, secas y de color amarillento- marrón. Aspecto apergaminado y en su fondo se ven vasos trombosados.

Respuesta correcta: 19%
Regla de los 9 de Wallace: es un método que se utiliza para calcular la extensión cutánea quemada en un paciente. Consiste en dividir la superficie del cuerpo en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal total queimada (SCTQ) o por múltiplos de 9.
La cabeza, con un 9% de superficie corporal total (SCT), dividida en un 3% cara, 3% cuello y un 3% cuero cabelludo.
Tronco anterior, con un 18% de SCT, dividida en 9% tórax y 9% abdomen.
Tronco posterior, con un 18%de SCT, dividida en 9% dorso, y 9% región lumbosacra (incluye glúteos).
Miembro superior derecho, con un 9% de SCT, dividido en 3% brazo derecho, 3% antebrazo derecho, 3% mano derecha.
Miembro superior izquierdo, con un 9% de SCT, dividido en 3% brazo izquierdo, 3% antebrazo izquierdo, 3% mano izquierda.
Miembro inferior derecho, con un 18% de SCT, dividido en 9% muslo derecho, 6% pierna derecha, 3% Pie derecho.
Miembro inferior izquierdo, con un 18% de SCT, dividido en 9% muslo izquierdo, 6% pierna izquierda y 3% pie izquierdo
Inglés y genitales externos, con un 1% de SCT, dividido ese 1% entre las ingles y genitales externos.

La medicación intratecal o epidural debe ir rotulada en una etiqueta AMARILLA, texto negro y una fuente de letra tipo Arial o similar de 10
a 12 puntos.

El resto son ciertas:
-Se recomienda evitar la abreviatura “cc” (centímetros cúbicos) y emplear en su defecto la abreviatura “ml” (mililitros). También se recomienda evitar
el uso de la letra griega “μ” para “μg”, empleando en su lugar “mcg” o “microgramo”.
-Los colores del etiquetado se regirán por la escala Pantone®. Asi por ejemplo,  Benzodiazepinas-Naranja 151, Antagonistas de benzodiazepinas-Naranja 151 con barras diagonales blancas, Inductores anestésicos-Amarillo…
-Los fármacos antagonistas se distinguirán mediante barras diagonales blancas de 1 mm de longitud y 45º de inclinación del mismo color que los fármacos agonistas, y se alternarán con barras blancas de 1 mm. El nombre del fármaco se encontrará en el centro de la etiqueta, y alrededor del mismo se omitirán las barras.

MAS INFORMACIÓN.

Fórmula de Parkland: 4 ml/Kg/% de superficie quemada. La mitad debe infundirse en las primeras 8h.

Para calcular la superficie quemada utilizamos la regla de los 9 de Wallace, que en este caso:

-Tronco anterior, con un 18% de SCT, dividida en 9% tórax y 9% abdomen.

-Miembro inferior derecho, con un 18% de SCT, dividido en 9% muslo derecho, 6% pierna derecha, 3% Pie derecho.

-Inglés y genitales externos, con un 1% de SCT.

TOTAL: 18+9+1=28% superficie corporal.

Parkland: 4x90x28=10080 ml en 24h. —->5040 ml/8h—–>630ml de Ringer Lactato en 1ªhora