GERIATRÍA Y PALIATIVOS 1

El Índice de Barthel valora las actividades básicas de la vida diaria, al igual que el índice de Katz o la escala de la Cruz Roja. Recuerda que si el resultado es <20, indica dependencia.
-Centro Geriátrico de Filadelfia, más conocida como Escala Lawton y Brody: valora las actividades INSTRUMENTALES de la vida diaria
-Mini-Mental es la prueba de cribado o despistaje cognitivo más utilizada para evaluar la sospecha de síntomas compatibles con deterioro cognitivo o demencia.
-SPMSQ de Pfeiffer o cuestionario de memoria acortado: Cuestionario que detecta la existencia y el grado de deterioro cognitivo a través de la evaluación de 10 preguntas breves. Explora la memoria a corto y largo plazo, la orientación, la información sobre los hechos cotidianos y la capacidad de cálculo.

Recuerda los tipos de duelo:
1.Duelo normal: Inicia inmediatamente después de la pérdida, se caracteriza por un estado de aturdimiento, perplejidad, llanto frecuente, pensamientos repetitivos sobre las cosas que se hicieron o se dejaron de hacer (por ejemplo, con la persona que falleció) antes de la pérdida. Habitualmente este proceso alcanza su superación en un plazo no superior a los seis meses.
2. Duelo anticipado: Es aquel que se da antes de que la pérdida haya ocurrido
3. Duelo sin resolver: significa que el proceso sigue presente por un tiempo más prolongado (entre 18 y 24 meses) de lo que se considera normal. La aflicción es tal, que la persona es incapaz de reorganizar su vida asimilando los cambios que la pérdida implica
4. Duelo crónico: duelo sin resolver, su característica es que no remite con el paso del tiempo y dura años,
5. Duelo ausente: cuando la persona niega que los hechos hayan ocurrido. La persona ha quedado estancada en la fase de negación porque no quiere hacer frente a la situación.
6. Duelo retardado o aplazado: Es similar al duelo normal con la diferencia de que su inicio se da al cabo de un tiempo. Suele aparecer en personas que controlan sus emociones en exceso y se muestran aparentemente fuertes pero, luego, con motivo de una frustración o pérdida diferente e incluso menos importante, reaccionan de manera exagerada, motivados en realidad por el dolor no expresado ante la primera pérdida.
7. Duelo inhibido: se produce cuando hay una dificultad en la expresión de los sentimientos, por lo que la persona evita o se rehusa al dolor de la pérdida. A diferencia del duelo ausente, éste no es un mecanismo de defensa.
8. Duelo desautorizado: cuando el entorno que rodea a la persona no acepta el duelo de ésta. Por ejemplo, cuando transcurrido un tiempo largo la familia le reprocha a la persona que siga en duelo. Ésta reprime los sentimientos frente a la familia, pero internamente no lo ha superado.
9. Duelo distorsionado: Se manifiesta como una fuerte reacción desproporcionada en cuanto a la situación

Las personas con demencia sufren una pérdida gradual de memoria y otras funciones cognitivas de forma lenta
A medida que progresa la enfermedad, la persona puede experimentar los siguientes síntomas:
-Confusión
-Dificultades en el trabajo
-Desorientación en lugares conocidos
-Problemas para tratar sus asuntos personales (por ej., las finanzas, las labores del hogar, el aseo personal)
-Cambios en la personalidad
-Depresión (a medida que la persona se da cuenta de sus discapacidades)
-Pérdida apreciable de memoria
-Dificultad en seguir instrucciones sencillas
-Disminución de las destrezas de comunicación
-Dificultad para tragar
-Durante la etapa avanzada de la enfermedad, incapacidad de alimentarse, caminar solo o hablar inteligiblemente
El nivel de conciencia no se altera, ni tampoco se invierte el patrón día-noche

La Escala de Lawton (Filadelphia): valora las actividades INSTRUMENTALES de la vida diaria. Incluye la valoración de las siguientes capacidades:
– Usar el teléfono.
– Ir de compra
– Preparar la comida
– Cuidar la casa
– Lavado de ropa
– Uso medios de transportes
– Responsabilidad sobre la medicación
– Capacidad de utilizar el dinero.
Se otorga puntuaciones de 0-1.
Máxima dependencia: 0 puntos. Independencia total 8 puntos

-El Índice de Barthel y el índice de Katz valoran las actividades básicas de la vida diaria, al igual que la escala de la Cruz Roja (a veces se pregunta también)
-La Escala Zarit: el nivel de sobrecarga que percibe quien cuida de una persona dependiente

Según su patogenia el dolor puede ser:
1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.
2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral.
3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

SEDACIÓN PALIATIVA: Es la disminución deliberada del nivel de consciencia del enfermo, una vez obtenido el oportuno consentimiento, mediante la administración de los fármacos indicados y a las dosis adecuadas, con el objetivo de evitar un sufrimiento insoportable causado por uno o más síntomas refractarios
Según su temporalidad puede ser:
• Sedación continua: sin períodos de descanso.
• Sedación intermitente: permite períodos de alerta. Indicada para ciertos procedimientos, como curas complejas o movilizaciones complicadas, y especialmente indicada para casos de sufrimiento existencial refractario.
Según su intensidad2:
• Sedación profunda: no permite la comunicación con el paciente.
• Sedación superficial: permite la comunicación del paciente continua o intermitente y su profundidad se gradúa para alcanzar el nivel de sedación que logre el alivio de los síntomas.

La Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg, es utilizada para determinar el estadio en el que se encuentra una persona, desde los primeros déficits cognitivos hasta los síntomas más graves de demencia. Para ello, valora el conjunto de los niveles cognitivo, conductual y físico, y así poder especificar el grado de la escala en el que se encuentra. Describe clínicamente siete fases diferenciadas desde la normalidad hasta los grados más severos de la demencia de enfermedad de Alzheimer. Su puntuación es: estadio 1 (normal), estadio 2 (queja subjetiva de memoria), estadio 3 (deterioro cognitivo leve), estadio 4 (demencia leve), estadio 5 (demencia moderada), estadio 6 (demencia moderadamente severa) y estadio 7 (demencia severa)
-La Escala de Katz valora las actividades de la vida diaria
-El Test del Informador es un instrumento de cribado para la detección de deterioro cognitivo respondido por un informante.

Determinación de la inclusión en el programa: Como prueba inicial se realizará una valoración de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) mediante la escala autorreferida de Barthel
Esta valoración la realizará cualquiera de los miembros del equipo de atención primaria, de manera oportunista, al paciente que acuda a consulta por cualquier causa.
– En caso de que la persona obtenga una puntuación mayor o igual a 90, se procederá a realizar el cribado de fragilidad.
– Si la puntuación obtenida es menor de 90 puntos, es decir, con resultado de dependencia para la ABVD moderada, grave o total, la persona no se incluirá en el programa, ya que no se beneficiaría de la intervención aquí descrita para revertir la fragilidad.

Cambios en la piel del anciano:
– La capa más externa (epidermis) se adelgaza
– Disminuye las glándulas sudoríparas y sebáceas: favoreciendo la xerosis (piel seca)
– Disminución de grasa subcutánea

– Aumentan capilares sanguíneos y vénulas: más telangiectasias(arañas vasculares)
– Aumentan las lesiones cutáneas: verrugas, manchas…
– Hiperplasia también los melanocitos( disminuyen en cantidad, pero los que hay aumentan de tamaño)
– El tejido conectivo, como el colágeno, disminuye su flexibilidad y fuerza, dando rigidez y fragilidad a la piel

Las 5 As del Alzheimer:

ANOMIA: Dificultad para encontrar las palabras que previamente se conocían y eran utilizadas por el paciente. ¿Cómo se llama esto?

AFASÍA: Pérdida o trastorno de la capacidad del habla debida a una disfunción en las áreas del lenguaje de la corteza cerebral. Originando un déficit patológico en la expresión y/o comprensión del lenguaje oral y escrito

AMNESIA: La incapacidad para retener conceptos nuevos y recordar información almacenada con anterioridad es conocida como amnesia o pérdida de la memoria. ¿Dónde deje mis llaves?

AGNOSÍA: Alteración de la percepción que incapacita a alguien para reconocer personas, objetos o sensaciones que antes le eran familiares.

APRAXIA: Incapacidad total o parcial de realizar movimientos voluntarios sin causa orgánica que lo impida.

Todas estas formas de hipertensión pueden aparecer en el anciano:
-La hipertensión sistólica aislada se produce cuando la presión arterial diastólica es inferior a 80 milímetros de mercurio (mm Hg) y la presión arterial sistólica es de 130 mm Hg o más. Es la forma más común de presión arterial alta en personas mayores de 65 años.
-Se denomina hipertensión esencial o hipertensión primaria a la presión arterial alta (más de 140/90 mmHg) sin una causa reconocible
-La hipertensión arterial secundaria (presión arterial alta secundaria) es la presión arterial alta provocada por otra afección médica: enfermedades que afectan los riñones, las arterias, el corazón o el sistema endocrino

La inmovilidad, produce un aumento del catabolismo proteico (destrucción de proteinas)