GERIATRÍA Y PALIATIVOS 2

Deficiencia: normalidades de la estructura corporal y de la apariencia que representan trastornos a nivel de órganos y se caracterizan por pérdidas o anormalidades que pueden ser temporales o permanentes
Es toda perdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica
Discapacidad: diferentes trastornos a nivel de la persona, que se caracterizan por excesos o insuficiencias en el desempeño de una normal actividad rutinaria y que pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o regresivos.
Es toda restricción o ausencia, debido a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad, en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano.
Minusvalia: discordancia entre el rendimiento o estatus del individuo y las expectativas del mismo o del grupo al que pertenece haciendo referencia a las desventajas que experimenta el individuo como consecuencia de las deficiencias y discapacidades
Representa la socialización y el reconocimiento administrativo de una deficiencia o discapacidad, reflejando las consecuencias culturales, sociales, económicas y ambientales que para el individuo se derivan de la presencia de esa deficiencia o discapacidad.

La atrofia de las glándulas sebáceas provoca el adelgazamiento, perdida de color, fragilidad y sequedad de la piel del anciano.

Escalas de valoración del dolor:
-Escala Visual (EVA): Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas del dolor.. Será leve hasta 4 cm, Moderada de 5-7cm y severa si es mayor de 7cm
-Escala numérica (EN):. El paciente puntúa su dolor del 0 al 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable.
-Escala categórica (EC): El paciente elige la palabra que mejor describa la intensidad de su dolor. Cada palabra está asociada a un valor numérico que permite la cuantificación y registro
-Escala de expresiones faciales (EFF) también llamada escala facial de Wong y Baker: Se utiliza sobre todo en la edad pediátrica y muestra la representación de una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegría al llanto, a cada una de las cuales se le asigna un número del 0 (no dolor) al 6 (máximo dolor).
-Escalas Multidimensionales: Evalúan todos los aspectos del dolor, pero son más complejas en su uso: la Escala de McGill Pain Questionnaire (MPQ). es la más utilizada de este tipo

Índice de dependencia global: Relación entre los grupos de población potencialmente dependientes (población menor de 15 años y población mayor de 64 años) y el grupo de población en edad potencialmente activa (población entre 15 y 64 años)
Índice de envejecimiento de la población (o relación viejos jóvenes): Es el cociente entre la población 65 años y más y la población de menores de 15 años de edad.
Los 18 años no suele utilizarse como referencia demográfica

Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, establece el siguiente catálogo de servicios:
a) Los servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la autonomía personal.
b) Servicio de Teleasistencia.
c) Servicio de Ayuda a domicilio:
-Atención de las necesidades del hogar.
-Cuidados personales.
d) Servicio de Centro de Día y de Noche:
-Centro de Día para mayores.
-Centro de Día para menores de 65 años.
-Centro de Día de atención especializada.
-Centro de Noche.
e) Servicio de Atención Residencial:
-Residencia de personas mayores en situación de dependencia.
-Centro de atención a personas en situación de dependencia, en razón de los distintos tipos de discapacidad.

Fragilidad: estado fisiológico de aumento de vulnerabilidad a estresores como resultado de una disminución o disregulación de las reservas fisiológicas de múltiples sistemas fisiológicos, que origina dificultad para mantener la homeostasis.

-Factores como la disminución del peso corporal, del agua, de la albúmina, del riego de los órganos, del rendimiento cardíaco y aumento de los depósitos grasos, pueden dar lugar a que fármacos liposolubles como la lidocaína y las benzodiacepinas tengan un volumen de distribución aumentado y se acumulen en mayor proporción en el tejido graso. Por el contrario fármacos hidrosolubles como el paracetamol, tienen menor volumen de distribución y alcanzan niveles plasmáticos que en el adulto joven
Cambios en la absorción:
– Aumento del pH gástrico.
– Disminución de la producción de ácido gástrico
– Disminución de la velocidad de vaciamiento gástrico
– Disminución del flujo sanguíneo esplácnico
– Disminución de la motilidad intestinal
– Disminución de la superficie de absorción
Cambios en la distribución:
– Modificaciones de la composición corporal: aumento del tejido adiposo, disminución de la masa músculo esquelético, disminución del agua corporal total, disminución del agua extracelular.
– Modificaciones en las proteínas plasmáticas e hísticas: disminución de la albúmina, aumento de la alfa-glicoproteína.
– Otras modificaciones corporales: disminución del gasto cardíaco, aumento de las resistencia vascular periférica, disminución del gasto sanguíneo hepático y renal y aumento de la fracción de eyección cardíaca hacia la circulación cerebral, la coronaria y la de músculo esquelético.
Cambios en el metabolismo:
– Disminución del flujo sanguíneo hepático
– Disminución de la masa hepática (menos hepatocitos funcionantes)
– Disminución de la capacidad metabólica hepática.
Cambios en la excreción:
– Disminución del flujo sanguíneo renal
– Disminución de la filtración glomerular
– Disminución de la capacidad de secreción tubular renal.

La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), en su guía de cuidados paliativos, indica la administración de medicación preferiblemente por vía, oral, subcutánea o rectal.

Deshidratación hipotónica
En este caso las pérdidas de sodio son desproporcionadas con respecto a las de agua, resultando un exceso de agua frente a los solutos. Las manifestaciones clínicas son habitualmente las de depleción de volumen y no las debidas a la hiponatremia
Pocos minutos después de desarrollarse la hipotonicidad, entra agua en el tejido cerebral dando lugar a edema y a una disminución de la osmolalidad del cerebro
Las manifestaciones clínicas dependen de la velocidad de instauración y de la severidad de la hiponatremia. Coexisten síntomas por depleción de volumen y secundarios a hiponatremia.
La hiponatremia leve (Na+ sérico > 125 mEq/L) suele ser asintomática; sin embargo, cuando es severa (Na+ sérico < 125 mEq/L) o si se instaura con rapidez, da lugar a síntomas neurológicos: delírium, letargia, somnolencia, coma y convulsiones.

El principal indicador de deterioro neurológico es la alteración del nivel de conciencia

-La Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit: Se trata de un cuestionario auto-administrado, cuya versión original consta de 22 ítems o preguntas, existiendo también versiones más breves, aunque su uso es menos extendido. Este cuestionario fue diseñado para evaluar el nivel de sobrecarga que percibe quien cuida de una persona con demencia, si bien en la actualidad su uso se ha generalizado a otras causas de dependencia.
Sobrecarga leve entre 47 y 55 puntos, sobrecarga intensa de 56 a 110 puntos
-El Índice del Esfuerzo del Cuidador (IEC) (Caregiver Burden Scale), es un instrumento que mide la carga de trabajo percibida y el esfuerzo que supone el abordaje de los cuidados por los cuidadores familiares. Está compuesto por 13 preguntas dicotómicas, que cada afirmativa vale 1 punto. La puntuación de 7 o más sugiere un nivel elevado de esfuerzo.

El tratamiento se basa en la prevención, para lo que existen protocolos, e identificación y manejo de factores precipitantes.
Se debe disminuir los estímulos ambientales y la ansiedad, favoreciendo también un entorno seguro

Fases del duelo de Kübler-Ross:
1. Negación: «Me siento bien», «esto no me puede estar pasando, no a mí».
La negación es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente reemplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrás después de la muerte.
2. Ira: «¿Por qué a mí? ¡No es justo!», «¿cómo me puede estar pasando esto a mí?».
Una vez en la segunda etapa, el individuo reconoce que la negación no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difícil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energía es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.
3. Negociación: «Dios, déjame vivir al menos para ver a mis hijos graduarse», «haré cualquier cosa por un par de años más»,
La tercera etapa involucra la esperanza de que el individuo puede de alguna manera posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociación por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada. Psicológicamente, la persona está diciendo: «Entiendo que voy a morir, pero si solamente pudiera tener más tiempo…».
4. Depresión: «Estoy tan triste, ¿por qué hacer algo?»; «voy a morir, ¿qué sentido tiene?»; «extraño a mis seres queridos, ¿por qué seguir?»
Durante la cuarta etapa, la persona que está muriendo empieza a entender la seguridad de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentándose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cariño. No es recomendable intentar alegrar a una persona que está en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.
5. Aceptación: «Esto tiene que pasar, no hay solución, no puedo luchar contra la realidad, debería prepararme para esto».
La etapa final llega con la paz y la comprensión de que la muerte está acercándose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada sola. Además, los sentimientos y el dolor físico pueden desaparecer. Esta etapa también ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte

Principales trastornos de la conducta en la enfermedad de Alzheimer:
I. TRASTORNOS DEL HUMOR Y DEL AFECTO
1º Depresión
2º Ansiedad
3º Reacciones catastróficas
4º Euforia-manía
II. PSICOSIS:
1º Ideas delirantes
2º Alucinaciones
3º Agitación
III. CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD: Apatía, desinhibición, impulsividad
IV. CAMBIOS NEUROVEGETATIVOS.
1º Trastornos en el sueño y vigilia
2º Trastornos del apetito
3º Trastornos de la sexualidad
V. CAMBIOS PSICOMOTORES.
1º Conducta errante
2º Hurgar
3º Hipercinesia
4º Agresión
5º Acatisia
Trastornos en el sueño y vigilia: El Insomnio ocurre en el 45% de los casos. Los registros EEG que se realizan en estos pacientes muestran un aumento de la frecuencia de despertares y una disminución de la frecuencia del sueño lento. Lógicamente en muchos casos se asocia a hipersomnia diurna. En los pacientes con deterioro avanzado son frecuentes los síntomas confusionales
al atardecer, con gritos, agitación, inquietud, incremento de la conducta verbal. El aumento del deterioro cognitivo, el aislamiento social y la pérdida de los ritmos circadianos son los principales responsables. NO SOMNOLENCIA

La xerostomía es la disminución del flujo salivar, que produce una sensación subjetiva de sequedad bucal. Es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivales. Las principales causas de xerostomía son los tratamientos recibidos.
Los efectos que puede provocar son: mal aliento; disminución de la capacidad de apreciar sabores en los alimentos; dificultad para masticar, tragar y hablar; lengua inflamada y con fisuras; labios agrietados; caries e infecciones bucales. (lo cual dificulta la ingesta de alimentos)
La pilocarpina pertenece a una clase de medicamentos llamados agonistas colinérgicos. Actúa aumentando la cantidad de saliva en la boca, por lo que se emplea en este caso
Consejos dietéticos:
o Evita alimentos muy secos (galletas, frutos secos) y los muy fibrosos (carnes duras).
o Evita alimentos picantes y muy condimentados, así como los aceitosos y espesos que puedan dar sensación de pastosidad en la boca
o Toma alimentos de consistencia blanda: purés, cremas, caldos, sorbetes, granizados, batidos, helados, zumos, natillas, yogur.
o Cocina los platos jugosos: guisados, asados, hervidos, al vapor. Evita cocinar a la plancha y las frituras.
o Aumenta el consumo de líquidos 2-3 litros a lo largo del día y durante las comidas en pequeños sorbos
o Realiza entre 5-6 comidas al día
o Para aumentar la salivación: chupa hielo y caramelos, mastica chicles (sabores ácidos, sin azúcar), usa aliños con limón o vinagre, emplea alimentos ácidos (limón, naranja, kiwi) en forma de zumos, limonadas, sorbetes y helados
o Toma los alimentos a temperatura ambiente, evitando los muy calientes o muy fríos