URGENCIAS 3

El olor característico en la intoxicación por cianuro es el de almendra amarga, aunque no siempre aparece. Por ello, suelen ser los signos de hipoxia (cefalea, agitación, confusión, convulsiones, tendencia al sueño o coma) así como otros efectos neurotóxicos y cardiovasculares graves en el contexto de una exposición a cianuro los que deciden el diagnóstico.

Respuesta correcta: La prioridad asistencial será la posibilidad de supervivencia, no la gravedad de los afectados.
En el contexto de una emergencia colectiva donde es frecuente que exista una desproporción entre necesidades y recursos de los que se disponen, el triaje extrahospitalario se centra en clasificar a las víctimas en categorías de acuerdo a su pronóstico vital con el fin de obtener un orden de prioridad para el tratamiento de las mismas.
En los incidentes de múltiples víctimas se realiza una sectorización para organizar el espacio de atención en:
– Área de salvamento, caliente o zona de rescate, zona roja: donde ocurre el accidente y alrededores. Se considera área insegura. A esta zona acceden especialistas de salvamento y rescate. Aquí se realiza el primer triaje.
– Área de socorro/asistencia, templada, segura o zona amarilla: se instalan las bases de asistencia sanitaria como el puesto médico avanzado u hospital de campaña.
– Área base, zona fría, zona verde: se instala el apoyo logístico, zona de espera de ambulancias, comunicación, puestos de mando, etc.

Respuesta correcta: 30 compresiones / 2 ventilaciones.
Según la ERC en sus recomendaciones del 2021, en el la reanimación de pacientes adultos la relación compresiones/ventilaciones tiene que ser 30:2.
En cuanto a pediatría la relación sería 15 compresiones y 2 ventilaciones.

Respuesta correcta: Dar 5 ventilaciones de rescate.
Siguiendo las recomendaciones de la ERC del 2021, el soporte vital pediátrico se debe iniciar con 5 ventilaciones de rescate ( una vez que hayamos abierto la vía aérea y comprobado que no respira) para posteriormente seguir el algoritmo alternando compresiones torácicas/ ventilaciones a un ritmo de 15:2.

Respuesta correcta: Desfibrilar una vez a 360 julios.
Los niveles de energía para la desfibrilación son: desfibriladores bifásicos 150J, desfibriladores monofásicos 360J.

Respuesta correcta: Catástrofe
Recordamos diferentes definiciones:
-Urgencia: aparición fortuita, por cualquier causa o actividad, de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera conciencia de una necesidad inminente de atención (sin conllevar amenaza inminente de la vida del enfermo), por parte del sujeto que lo sufre o su familia.
-Emergencia: aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de un órgano vital.
-Accidente con múltiples víctimas: evento súbito que produce lesiones a varios individuos y origina una demanda asistencial inmediata que es posible solucionar con los recursos locales.
-Catástrofe: suceso que supera las capacidades del sistema sanitario de un lugar.
En este caso la clave está en la desproporción entre las necesidades y los medios, que supera las capacidades del sistema sanitario, y nos hace orientarnos por el término catástrofe.

Respuesta correcta : Alerta, Letárgico, Estuporoso, Comatoso
El acrónimo ALEC es una abreviatura utilizada para valorar el estado neurológico del paciente en situaciones de emergencia. De esta manera diríamos que el paciente esta alerta cuando responde a los estímulos externos, letárgico (comienza a tener ciertos déficits de respuesta a estímulos normales), estuporoso (sólo se atiende a estímulos vigorosos, volviendo a su estado cuando éstos cesan, presentando además respuestas verbales lentas e incoherentes) y comatoso (apenas tiene respuesta a cualquier tipo de estímulo).

Respuesta incorrecta: Colocar la cama en posición de trendelemburg para evitar el edema facial y ocular y facilitar la tolerancia a la dieta.
La cama se tendrá que colocar en posición antitrendelemburg para evitar el edema facial y ocular y así facilitar la tolerancia del paciente.
El resto de recomendaciones son correctas.

Respuesta correcta: La inserción recomendada en el esternón en menores de 3 años es a nivel del 2°-3° espacio intercostal y a 3 -2 cm de la línea media.

Tiene la capacidad similar a cualquier vía periférica. Permite la administración de los mismos fármacos que por vía endovenosa (requiere tras la administración del fármaco de un bolo de al menos 5cc de suero para asegurar que llegue a circulación sistémica). Cuando se requiera infusión de líquidos en grandes volúmenes debe aplicarse presión para vencer la resistencia.
El lugar de colocación de la via intraósea en el paciente pediátrico es:
– Menores de 6 años de edad: cara anterior interna de la extremidad proximal de la tibia, 1-2 cm por debajo de la línea imaginaria que une la tuberosidad anterior de la tibia con su borde interno.
– Mayores de 6 años de edad: 2cm por encima del maléolo interno de la tibia distal.

Respuesta correcta: En los niños no se recomienda la vía intraósea por la fragilidad de los huesos.

La via intraósea es la segunda vía de elección tanto en el paciente pediatrico como en el adulto.
Tiene la capacidad similar a cualquier vía periférica. Permite la administración de los mismos fármacos que por vía endovenosa (requiere tras la administración del fármaco de un bolo de al menos 5cc de suero para asegurar que llegue a circulación sistémica). Cuando se requiera infusión de líquidos en grandes volúmenes debe aplicarse presión para vencer la resistencia

Respuesta correcta: Valoración de trauma ABCD
El ABCDE no es una herramienta de triage. Se trata de una herramienta de valoración inicial al paciente politraumatizado o con trauma grave. Sus siglas corresponden a: A (vía aérea y control cervical), B (respiración y ventilación), C ( circulación), D ( estado neurológico) y E ( exposición de las lesiones del paciente).
El resto de las herramientas son sistemas de triaje en caso de accidentes de múltiples víctimas y catástrofes.

Las tarjetas de evacuación deberán contener: edad, sexo, zonas lesionadas y los fármacos puestos, la vía y la hora.

La tarjeta roja es alta prioridad, enfermos graves inestables con posibilidades de sobrevivir.

La amarilla, media prioridad: Graves pero estables pueden esperar sin tratamiento hasta 4 horas (traumatismos graves).

La verde, baja prioridad: pueden esperar sin tratamiento más de 6 horas.

La negra, sin prioridad: agónicos irreversibles y fallecidos.

Respuesta correcta: Se dispone de un minuto para clasificar una víctima como muerta

El triaje es la temporal priorización del tratamiento y/o evacuación de las víctimas en función de su pronóstico. Es un sistema de clasificación de pacientes que se usa en el contexto de la catástrofe. Consiste en clasificar a las víctimas en categorías de acuerdo a su pronóstico vital con el fin de obtener un orden de prioridad para el tratamiento de las mismas. También tiene en cuenta los recursos disponibles.
Son características del triaje:
-Personalizado
-Permanente: en toda la cadena asistencial, reevaluando de manera continuada cada víctima.
-Adaptado al número de pacientes, a la distancia a los centros asistenciales, al número de medios de transporte y a la capacidad asistencial de la zona.
-Rápido: 30 s para clasificar una víctima como muerta; un minuto como leve y 3 min para clasificarla como grave o muy grave.
-Completo: ninguna víctima debe evacuarse antes de ser clasificada (Con las siguientes excepciones: oscuridad, meteorología adversa o riesgo potencial tanto para el reanimador como para el paciente).
-Preciso y segura. Todo error inicial puede ser fatal. Ante la duda, incluir a la víctima en una categoría asistencial superior.
Otros de los principios básicos del triaje son:
– La conservación de la función predomina sobre la corrección del defecto anatómico.
– Las únicas maniobras permitidas para restablecer las condiciones vitales son: la desobstrucción de la vía aérea y la hemostasia en hemorragias severas. La reanimación cardiopulmonar se reserva para el caso de parada presenciada y únicamente cuando el número de víctimas lo permita.
– Salvar la vida tiene preferencia sobre la conservación de un miembro.

Respuesta correcta: Bradipnea
En la hipoglucemia neonatal no suele aparecer bradipnea, al contrario, es frecuente la taquipnea. La respiración suele ser irregular o incluso pueden aparecer apneas.
Aunque los síntomas de la hipoglucemia neonatal no son muy específicos y su gravedad es muy variable, otros de los signos más frecuentes son:
– Pobre succión y alimentación, y vómito.
– Temblores.
– Llanto anormal o letargia.
– Apatía, ligera hipotonía.
– Cianosis.
– En los casos más graves, convulsiones o coma.

Respuesta correcta: Las sondas impregnadas con aleación de plata no reducen la incidencia de bacteriuria asociada con el uso de sondas.
Las sondas impregnadas con aleación de plata sí que reducen la incidencia de bacteriuria a corto plazo (definido como uso de la sonda durante 14 días o menos), así como la Infección urinaria (IU) sintomática en comparación con las sondas estándar.