MATERNO Y MUJER 6 justificadas

RC: Los gestágenos se deben asociar a los estrógenos, ya que fundamentalmente evitan la hiperplasia del endometrio y sus peligros.
Los gestágenos se deben asociar a los estrógenos ( si la paciente no está histerectomizada) , ya que fundamentalmente evitan la hiperplasia del endometrio y sus peligros ( como puede ser el cáncer de endometrio).
Los estrógenos naturales son los de primera línea, por tener menos efectos indeseables que los sintéticos ( aumentan riesgo de trombosis e HTA).

RC: Excesivo consumo de frutas y vegetales.
El resto de factores sí que se consideran de riesgo para el cáncer de mama, así como: menopausia tardía, menarquia precoz, los genes BRCA1 y BRCA2, la nuliparidad, la obesidad, el primer embarazo tardío o la edad avanzada entre otros.

RC: Mayor frecuencia de cardiopatías.
La sequedad vaginal por la atrofia urogenital, la osteoporosis y las irregularidades menstruales son parte de los síntomas que pueden aparecer en el síndrome climatérico.
En cuanto al aparato cardiovascular, los estrógenos protegen a las mujeres en edad fértil de las enfermedades cardiovasculares, pero tras la menopausia la incidencia de estas enfermedades se iguala en la mujer y en el varón.

RC: Se recomienda evitar siempre que sea posible el uso del chupete durante el primer mes para facilitar el buen inicio de la lactancia materna. Recomendación fuerte.
Efectivamente es otra de las recomendaciones que se da en la Guía de Práctica Clínica del SNS, pero no es una recomendación fuerte, sino débil.
El resto de enunciados son recomendaciones que aparecen en el grado de recomendación indicado en la GPC.

RC: Nuliparidad.
Precisamente uno de los factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es ser multípara. Además del resto de opciones disponibles, también son factores de riesgo: la edad materna mayor de 35 años, la corioamnionitis, el embarazo múltiple, o el CIR entre otros.

RC:La pérdida sanguínea de más de 500 ml de sangre tras un parto normal.
La hemorragia postparto se define como una pérdida sanguínea de más de 500 ml de sangre tras un parto normal o de más de 1000 ml de sangre tras una cesárea.

RC: Administrar 50 g de glucosa oral y determinar la glucemia basal y una hora postingesta
Test de O´Sullivan: determinación de la glucemia en plasma venoso, 60 minutos después de la ingesta de 50gr de glucosa. No requiere ayuno previo. Positiva si el resultado es mayor o igual a 140mg/dl. En las pacientes con resultado positivo, está indicado realizar la confirmación diagnóstica con la TTOG ( sobrecarga oral con 100gr de glucosa).
El test de O´Sullivan se realiza en las 24-28 sg en las gestantes sin factores de riesgo, y en el primer trimestre de gestación si tienen factores de riesgo ( obesidad, antecedentes personales u obstétricos, etc.)

RC: 72h
Según el tipo de anticoncepción de emergencia que se utilice, el margen máximo varía:
Píldora anticonceptiva de emergencia con Levonorgestrel: máximo 72 h después del coito.
Píldora anticonceptiva de emergencia con Acetato de Ulipristal: máximo 120 h después del coito.
Diu de cobre: máximo 120 h después del coito

RC: 24 ml/h

RC: Una mujer embarazada puede transmitir la infección a su hijo por el canal del parto causando oftalmia neonatorum en el recién nacido.
La gonorrea es producida por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y es la segunda causa de EIP. Produce leucorrea abundante y autoinfectante, uretritis ( también en el hombre, aunque puede ser silenciosa), dispareunia y oftalmia neonatal.

RC: Realizar de 12 a 15 tomas diarias
Los recién nacidos maman un mínimo de 8 veces en 24h, pero no es una recomendación realizar 12 a 15 tomas diarias. La lactancia materna, efectivamente, es a demanda, sin límites horarios y procurando un vaciado completo de la mama.

RC: Uso de pueraria mirifica (fitoestrógeno).
La GPC sobre menopausia incluye como recomendación FUERTE en mujeres con sintomatología vaginal moderada e intensa, ofrecer estrógenos (crema, anillo, óvulos) informando sobre efectividad y riesgos.
Igualmente, dentro del apartado de hábitos de vida, incluye como recomendación FUERTE evitar la obesidad para reducir los síntomas vasomotores.
En cuanto a la pueraria mirifica, como recomendación DÉBIL , sugiere no utilizar para tratar los síntomas vaginales en la peri y postmenopausia.

RC: Hay sonidos de chupeteo por parte del recién nacido.

Otros parámetros que indican posible dificultad en la instauración de la lactancia materna podrían ser por ejemplo: agarre superficial, grietas en los pezones, bebé irritable con disminución en el número de micciones o de deposiciones, pérdida de peso llamativa, dolor durante las tomas, etc.

GUIA (Pag 41)

Teoría de la indefensión aprendida (Seligman, 1975): la mujer víctima de violencia de género interioriza la inutilidad para evitar los episodios de maltrato y queda sometida y anulada, entendiendo que cualquier cosa que haga será inútil.

-Teoría del ciclo de la violencia (Leoror Walker,1979): tres fases, acumulación de la tensión, explosión y reconciliación o luna de miel, que muchas veces continúa de nuevo con un nuevo inicio del ciclo tras el perdón de la víctima al agresor.
-Teoría de la unión traumática (Dulton y Paiter, 1981): Asimetría entre la víctima y el agresor, que se debe al carácter extremo entre el buen y el mal trato. Cuanto más maltrato sufre la mujer, más se resiente su autoestima y hace que tenga una mayor necesidad de su pareja, produciéndose finalmente una interdependencia.
-Modelo del castigo paradójico (Long y McNamara, 1989): La mujer permanece en la situación de maltrato debido al refuerzo producido en función de un patrón cíclico establecido en el tiempo y que consta de cinco fases: creación de la tensión, descarga de la tensión por parte del maltratador, escape de la víctima, arrepentimiento del agresor y reconciliación

Por el contrario, se contraindica el uso del oxido nitroso por los efectos respiratorios del mismo y por el riesgo de producir aerosoles. No se recomienda el uso de técnicas de analgesia inhaladora por el elevado riesgo de diseminación aérea del virus.