GERIATRÍA Y PALIATIVOS 4 justificadas

Actualmente hay más de 300 teorías del envejecimiento:
-Teoría genética, incluye: teoría de la acumulación de errores, t de la mutación somática, t de la programación genética
-Teoría biológica: teoría del deterioro orgánico, t inmunológica, t del estrés
-Teorías bioquímicas y metabólicas: t de acumulación de productos de desecho, t de interconexiones o de entrecruzamiento, t de radicales libres de oxígeno, t de los radicales libre mitocondriales.
-Teoría inmunológica.
También estarían las teorías del envejecimiento social

Los ancianos tienen una mayor probabilidad de presentar reacciones adversas a los medicamentos (RAM) porque suelen estar polimedicados, lo que hace más importante aun una correcta prescripción en el anciano.

No incluye los antitérmicos.

Envejecimiento: El proceso fisiológico que comienza en concepción y ocasiona cambios característicos de la especie durante todo el ciclo de la vida. En los últimos años de la vida estos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación a su medio. Los ritmos a los que esos cambios se producen en los diversos órganos de un mismo individuo o en los distintos individuos no son iguales

La sarcopenia es la pérdida de masa muscular esquelética asociada al envejecimiento, y contribuye en gran medida a la discapacidad y la pérdida de independencia del anciano.
A) Por el contrario, hay una disminución de la actividad osteoblástica y aumento de la actividad osteoclastica, lo que produce perdida de masa ósea.
B) El líquido sinovial disminuye la viscosidad y se produce fibrosis en la membrana sinovial.
C) El periodo de latencia aumenta con la edad

En el manual de planes de cuidados estandarizados de enfermería dirigidos a paciente y familia en procesos avanzados y terminales de la AECPAL
Deterioro de la mucosa oral, NOC:
– 0308 Autocuidados: higiene oral (Se cepilla los dientes, Utiliza seda dental, Limpia la dentadura postiza o las prótesis dentales, Utiliza un enjuague bucal)
– 1100 Salud oral (Limpieza de la boca, Limpieza de los dientes, Limpieza de las encías, Limpieza de la lengua, Ajuste de la dentadura postiza, Humedad de la mucosa bucal y de la lengua, Integridad de la mucosa bucal, Halitosis, Sangrado, Dolor, Lesiones en la mucosa oral.
– 2103 Severidad de los síntomas (Intensidad del síntoma, Malestar asociado, Inquietud asociada, Temor asociado, Ansiedad, Disfrute de la vida comprometido)
– 0602 Hidratación (Membrana mucosas húmedas, Ingesta de líquidos)
– 1101 Integridad tisular: piel y membranas (Hidratación, Lesiones de la mucosa)
– 3011 Satisfacción del paciente/usuario: control de síntomas (Respuesta rápida a los síntomas, Acciones tomadas para proporcionar confort, Monitorización de los síntomas, Control del confort, Cuidado para controlar los síntomas)

-Negligencia física Incapacidad de los cuidadores para proporcionar los bienes y servicios que son necesarios para un óptimo funcionamiento o para evitar el daño. Ejemplos de negligencia física serían: no aplicación de cuidados sanitarios, administración incorrecta de medicación, no administración de comidas e hidratación necesaria, falta de higiene, no proporcionar ayudas físicas, como gafas, audífonos o prótesis dentales, ropa inadecuada y no proporcionar medidas de seguridad.
-Negligencia psicológica No proporcionar estímulos sociales a un anciano dependiente. Ejemplos de negligencia psicológica serían: dejar solo al anciano durante períodos largos de tiempo, ignorar al anciano y no proporcionarle información y utilización de silencios ofensivos.
-Maltrato físico: ocurre cuando alguien ocasiona algún daño corporal a la persona mayor al golpearla, empujarla o abofetearla. También puede ocurrir cuando se sujeta –Maltrato emocional o psicológico: puede ocurrir cuando la persona que cuida a una persona mayor le dice palabras hirientes o humillantes, le grita, la amenaza o la ignora repetidamente. Otra forma de maltrato emocional es cuando se le impide a esa persona ver a familiares y amigos cercanos.

El síndrome confusional agudo es un cuadro clínico que se caracteriza por un cambio agudo y fluctuante en el estado mental, con desatención y niveles de conciencia alterados por un periodo menor de 3 meses, aunque puede prolongarse más tiempo

Su duración es variable, desde pocas horas hasta semanas o pocos meses. Esta característica de reversibilidad no siempre se cumple en el paciente de avanzada edad, en muchas ocasiones porque se ofrece asistencia tardía, se desconoce la afección o se realiza una valoración diagnóstica superficial.

Existen factores predisponentes que aumentan la vulnerabilidad del anciano

Escala de Downton: valorar el riesgo de caída de las personas, habitualmente se usa en personas mayores. Puntúa cinco dimensiones, que son:

1. Caídas previas
2. Medicamentos: opiáceos, neurolépticos, antihistamínicos sedantes o de primera generación.
3. Déficits sensoriales. No hace falta decir que la falta de visión o auditiva aumentan el riesgo de caídas. Afectaciones en las extremosidades como amputaciones y/o intervenciones quirúrgicas hacen que se sumen puntos de riesgo y aumente el riesgo de sufrir una caída. Al igual que enfermedades que alteran la marcha como un ictus.
4. Estado mental. Un estado de confusión, agitación o deterioro cognitivo influye, y mucho, ya que pueden tener tres veces más riesgo de caerse que personas orientadas.
5. Deambulación. La alteración de la marcha, la movilidad, el equilibrio y el uso de dispositivos de ayuda (bastones, muletas…etc.) son aspectos a tener en cuenta a la hora de valorar este ítem

-Escala de Karnofsky. Valora el estado de salud y la calidad de vida sobretodo en pacientes oncológicos. Puntúa de 0-100
-Cuestionario Malt: se emplea para la detección del alcoholismo
-La Escala Zarit: valora el nivel de sobrecarga que percibe quien cuida de una persona dependiente

Por el contrario hay una disminución de la producción de ácidos  y líquidos grasos, lo cual es importante tener en cuenta porque afecta a la absorción de los fármacos entre otros.

Los sistemas de recolección externa son un dispositivo tipo preservativo para hombres con incontinencia urinaria, silla de ruedas o ancianos. Tienen menos riesgo de bacteriuria o infección urinarias en comparación con una sonda vesical, pero la complicación más frecuente es la lesión de la piel.

Hay que seleccionar bien el tamaño, vigilar la piel, y evitar el acumulo de orina y la incorrecta manipulación que favorece las ITUs.

La sonda Nelaton es un tipo de sonda vesical.

Estos sistemas no sustituyen la fisioterapia

-Factores que disminuyen el umbral del dolor: la incomodidad, el insomnio, el cansancio, el miedo, la ansiedad, la tristeza, la rabia, la depresión, el aburrimiento, la introversión, el aislamiento y el abandono social.

-Factores que aumentan el umbral de dolor: el sueño, el reposo, la simpatía, la empatía, la comprensión, la solidaridad, las actividades de diversión y distracción, la reducción de la ansiedad y la elevación del estado de ánimo.

Fases del duelo de Kübler-Ross:

1. Negación: «Me siento bien», «esto no me puede estar pasando, no a mí».
   La negación es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente reemplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrás después de la muerte.
2. Ira: «¿Por qué a mí? ¡No es justo!», «¿cómo me puede estar pasando esto a mí?».
   Una vez en la segunda etapa, el individuo reconoce que la negación no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difícil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energía es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.
3. Negociación: «Dios, déjame vivir al menos para ver a mis hijos graduarse», «haré cualquier cosa por un par de años más»,
   La tercera etapa involucra la esperanza de que el individuo puede de alguna manera posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociación por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada. Psicológicamente, la persona está diciendo: «Entiendo que voy a morir, pero si solamente pudiera tener más tiempo…».
4. Depresión: «Estoy tan triste, ¿por qué hacer algo?»; «voy a morir, ¿qué sentido tiene?»; «extraño a mis seres queridos, ¿por qué seguir?»
   Durante la cuarta etapa, la persona que está muriendo empieza a entender la seguridad de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentándose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cariño. No es recomendable intentar alegrar a una persona que está en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.
5. Aceptación: «Esto tiene que pasar, no hay solución, no puedo luchar contra la realidad, debería prepararme para esto».
   La etapa final llega con la paz y la comprensión de que la muerte está acercándose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada sola. Además, los sentimientos y el dolor físico pueden desaparecer. Esta etapa también ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte